Chronische Wunde: Ursachen erkennen & richtig behandeln

Eine chronische Wunde ist eine Wunde, die innerhalb von etwa vier bis acht Wochen nicht merklich kleiner wird oder abheilt. Ursachen sind meist Durchblutungsstörungen, Diabetes oder dauerhafter Druck auf die Haut. Wichtig ist, die Ursache ärztlich abklären zu lassen, statt nur die Wundstelle zu behandeln.

Was ist eine chronische Wunde genau?

Als chronisch gilt eine Wunde, wenn sie trotz fachgerechter Versorgung nach vier bis zwölf Wochen keine deutlichen Heilungsfortschritte zeigt. Mediziner sprechen auch von einer schwerheilenden Wunde. Nach Schätzungen der AWMF-Leitlinie leben in Deutschland mehrere Hunderttausend Menschen mit einer solchen Wunde, die meisten davon über 60 Jahre alt.

Typische Beispiele sind das Ulcus cruris (offenes Bein), der diabetische Fuß oder der Dekubitus (Druckgeschwür). Im Gegensatz zu einer akuten Wunde wie einer Schürfwunde oder Schnittwunde, die normal heilende Phasen durchläuft, bleibt eine solche Wunde in einer Entzündungsphase stecken und kommt aus eigener Kraft nicht weiter. Das Robert Koch-Institut weist im Rahmen seiner Gesundheitsberichterstattung darauf hin, dass chronische Wunden gerade bei älteren und mehrfach erkrankten Menschen zunehmend an Bedeutung gewinnen, weil sie die Lebensqualität spürbar einschränken und oft über Monate hinweg eine intensive pflegerische Betreuung erfordern.

Was zählt zu chronischen Wunden?

Zu den chronischen Wunden zählen vor allem vier Wundtypen, die jeweils eine eigene Grunderkrankung als Ursache haben. Die Einteilung ist wichtig, weil sich die Behandlung je nach Wundtyp deutlich unterscheidet.

• Ulcus cruris venosum: Offenes Bein durch eine venöse Durchblutungsstörung, meist am Unterschenkel oder Knöchel.
• Ulcus cruris arteriosum: Wunde durch eine arterielle Durchblutungsstörung, oft an Zehen oder Ferse, häufig sehr schmerzhaft.
• Diabetisches Fußsyndrom: Wunde am Fuß bei Diabetes mellitus, oft kombiniert mit Nervenschäden, sodass Schmerzen fehlen.
• Dekubitus: Druckgeschwür durch dauerhaften Druck auf eine Körperstelle, typisch bei Bettlägerigkeit, eingeteilt in vier Schweregrade.

Alle vier Wundtypen gelten laut Leitlinie erst nach einer Bestehensdauer von mehreren Wochen ohne Heilungstendenz als schwer heilend. Entscheidend für die Einordnung ist also nicht nur das Aussehen der Wunde, sondern vor allem der zeitliche Verlauf. Oft überschneiden sich zudem mehrere Ursachen, etwa wenn eine venöse Durchblutungsstörung gleichzeitig mit Diabetes mellitus besteht. In solchen Mischfällen ist die Diagnose anspruchsvoller, weshalb eine gefäßmedizinische und diabetologische Abklärung oft gemeinsam erfolgt, bevor ein Behandlungsplan festgelegt wird.

Welche Ursachen stecken hinter einer schlecht heilenden Wunde?

Die häufigsten Ursachen sind Durchblutungsstörungen, Diabetes mellitus und langer Druck auf eine Körperstelle. Laut der S3-Leitlinie zur Lokaltherapie schwerheilender und chronischer Wunden der AWMF sind venöse und arterielle Durchblutungsstörungen sowie das diabetische Fußsyndrom die mit Abstand häufigsten Auslöser in Deutschland. Schätzungen gehen davon aus, dass venöse Ursachen für rund 70 Prozent aller Beingeschwüre verantwortlich sind, arterielle Durchblutungsstörungen für einen kleineren, aber klinisch bedeutsamen Anteil.

• Venöse Durchblutungsstörung: Staut sich Blut in den Beinvenen, entsteht oft ein Ulcus cruris venosum am Unterschenkel.
• Arterielle Durchblutungsstörung: Wird Gewebe zu wenig durchblutet, heilt selbst eine kleine Wunde kaum.
• Diabetes mellitus: Hoher Blutzucker schädigt Nerven und Gefäße, Wunden am Fuß werden oft spät bemerkt. Bis zu 25 Prozent der Menschen mit Diabetes entwickeln im Laufe ihres Lebens ein Fußgeschwür.
• Dauerdruck: Bei bettlägerigen Menschen entsteht so ein Dekubitus, meist an Fersen, Steiß oder Schulterblättern, oft schon nach wenigen Stunden ohne Lagewechsel.
• Infektion oder Biofilm: Bakterien können die Heilung zusätzlich blockieren und sollten ärztlich behandelt werden.
• Mangelernährung: Fehlen Eiweiß, Vitamine oder Zink, fehlt dem Körper Baumaterial für neues Gewebe.

Wie läuft eine gesunde Wundheilung normalerweise ab?

Eine normale Wundheilung verläuft in drei Phasen, die ineinander übergehen und insgesamt wenige Tage bis zwei Wochen dauern. In der Entzündungsphase, die etwa ein bis drei Tage dauert, wird die verletzte Stelle gereinigt und vor Keimen geschützt. Anschließend folgt die Proliferationsphase, in der neues Bindegewebe und kleine Blutgefäße gebildet werden; sie zieht sich über etwa vier bis zehn Tage hin. In der abschließenden Umbauphase, die Wochen bis Monate dauern kann, reift die Narbe und das Gewebe gewinnt an Stabilität.

Bei einer langwierigen, schlecht heilenden Wunde ist genau dieser Ablauf gestört. Die betroffene Stelle verharrt in der Entzündungsphase, weil die zugrunde liegende Ursache – etwa die Minderdurchblutung oder der Dauerdruck – weiterbesteht. Deshalb reicht es nicht, nur abzuwarten oder die Wundstelle oberflächlich zu versorgen: Ohne Behandlung der Grunderkrankung bleibt der Heilungsprozess blockiert, teils über Monate oder sogar Jahre. Gerade deshalb empfiehlt die Verbraucherzentrale, bei langwierigen Wundheilungsstörungen frühzeitig eine fachärztliche Einschätzung einzuholen, statt auf eigene Faust verschiedene Hausmittel oder Salben auszuprobieren.

Was fehlt dem Körper, wenn Wunden nicht heilen?

Häufig fehlt es an ausreichender Durchblutung, Eiweiß oder bestimmten Mikronährstoffen, die für die Zellteilung und den Gewebeaufbau wichtig sind. Laut der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) spielen vor allem Eiweiß, Vitamin C und Zink eine Rolle bei der Wundheilung, da sie am Aufbau von Bindegewebe und an Zellschutzprozessen beteiligt sind. Auch ein geschwächtes Immunsystem, etwa durch eine Grunderkrankung oder bestimmte Medikamente wie Kortison, kann die Heilung verzögern. Wie die Ernährung die Wundheilung konkret unterstützen kann, ist Thema eines eigenen Ratgebers, den du in der Gesundheitsrubrik auf n1.de findest.

Wie wird eine chronische Wunde fachgerecht behandelt?

Die Behandlung richtet sich immer zuerst nach der Ursache, nicht nur nach der Wunde selbst. Ohne eine Verbesserung der Durchblutung oder eine gute Blutzuckereinstellung heilt die betroffene Stelle meist auch mit bester Lokalversorgung nicht dauerhaft ab. Zur eigentlichen Wundbehandlung gehören:

• Professionelle Wundreinigung, um abgestorbenes Gewebe und Beläge zu entfernen (Debridement)
• Passende Wundauflagen, die ein feuchtes Wundmilieu schaffen und Sekret aufnehmen
• Regelmäßige Kontrolle auf Anzeichen einer Infektion, meist alle paar Tage
• Bei Bedarf eine Kompressionstherapie bei venösen Wunden, oft über mehrere Monate
• Druckentlastung bei einem Dekubitus oder diabetischen Fuß, etwa durch spezielle Matratzen oder Schuhe

In spezialisierten Fällen kommen auch moderne Verfahren wie die ärztlich angewendete Kaltplasmatherapie oder eine Vakuumtherapie zum Einsatz. Mehr dazu findest du im Kaltplasma-Wiki von n1.de. Diese Verfahren ersetzen aber nicht die Behandlung der Grunderkrankung und werden ausschließlich von Fachpersonal eingesetzt.

Welches Vorgehen im Einzelfall sinnvoll ist, hängt stark vom Wundstadium, der Durchblutungssituation und eventuellen Begleiterkrankungen ab und wird daher in spezialisierten Wundzentren interdisziplinär zwischen Ärztinnen, Ärzten und Pflegefachkräften abgestimmt. Auch die psychische Belastung durch eine langwierige Wunde sollte nicht unterschätzt werden: Viele Betroffene leiden unter eingeschränkter Mobilität, Schmerzen oder sozialem Rückzug, weshalb manche Wundzentren zusätzlich eine psychosoziale Begleitung anbieten.

Welche Salbe oder Creme hilft bei schlecht heilenden Wunden?

Bei chronischen Wunden entscheidet meist das Fachpersonal im Wundzentrum, welche Salbe oder Wundauflage sinnvoll ist – pauschale Cremes aus der Hausapotheke reichen hier in der Regel nicht aus. Eine klassische Wund- und Heilsalbe mit Dexpanthenol ist für oberflächliche, akute Wunden wie kleine Schürfwunden gedacht, nicht für großflächige oder tiefe, schlecht heilende Wunden.

Auf offene, nässende oder infizierte Wunden sollte sie nicht ohne ärztliche Abklärung aufgetragen werden, da sie die notwendige feuchte Wundbehandlung mit speziellen Auflagen nicht ersetzt. Bei einer solchen Wunde entscheidet die Ursache – etwa eine Durchblutungsstörung oder ein Diabetes – darüber, welche Lokaltherapie sinnvoll ist.

Welche Pflaster eignen sich bei schlecht heilenden Wunden?

Für solche Wunden sind normale Wundpflaster meist ungeeignet, da sie weder genug Sekret aufnehmen noch ein feuchtes Wundmilieu aufrechterhalten. Stattdessen kommen spezielle Wundauflagen wie Hydrokolloid-, Alginat- oder Schaumstoffverbände zum Einsatz, die individuell auf die Wunde abgestimmt werden und je nach Sekretmenge alle ein bis sieben Tage gewechselt werden. Welche Auflage passt, legt im besten Fall eine Pflegefachkraft oder ein Wundzentrum fest.

Wie lässt sich einer schlecht heilenden Wunde vorbeugen?

Vorbeugung bedeutet vor allem, die auslösende Grunderkrankung im Griff zu behalten. Bei Diabetes gehört dazu eine gute Blutzuckereinstellung sowie die tägliche Kontrolle der Füße auf kleine Verletzungen, Druckstellen oder Rötungen. Bei venösen Durchblutungsstörungen können Kompressionsstrümpfe und regelmäßige Bewegung den Blutfluss in den Beinen verbessern und so das Risiko für ein Ulcus cruris senken.

Bei pflegebedürftigen oder bettlägerigen Menschen hilft ein regelmäßiger Lagewechsel, meist alle zwei bis vier Stunden, um einen Dekubitus zu vermeiden. Auch auf eine ausreichende Flüssigkeits- und Eiweißzufuhr sollte geachtet werden, da ein schlechter Ernährungszustand die Haut anfälliger für Druckschäden macht.

Wer zu einer Risikogruppe gehört, etwa wegen Diabetes, Gefäßerkrankungen oder eingeschränkter Mobilität, sollte die Haut regelmäßig selbst oder mit Unterstützung kontrollieren lassen. Schon kleine Veränderungen wie eine dauerhafte Rötung, die sich nach Druckentlastung nicht zurückbildet, können ein frühes Warnsignal sein und sollten ernst genommen werden, bevor sich daraus eine offene Stelle entwickelt. Auch das Schuhwerk spielt eine Rolle: Menschen mit Diabetes oder Durchblutungsstörungen sollten gut sitzende, drucklose Schuhe tragen und neues Schuhwerk zunächst nur kurz testen, um Druckstellen frühzeitig zu bemerken.

Wann gilt eine Wunde als verheilt?

Eine Wunde gilt als verheilt, wenn sich ein stabiler Hautverschluss mit intaktem Gewebe gebildet hat und keine offene Fläche mehr besteht. Bei akuten Wunden ist das oft nach ein bis zwei Wochen der Fall. Bei einer langwierigen, schwer heilenden Wunde kann die vollständige Abheilung Monate dauern, und selbst dann bleibt die neue Haut oft empfindlicher als zuvor.

Wann zum Arzt?

Bei einer schlecht heilenden Wunde solltest du grundsätzlich ärztliche Hilfe suchen, insbesondere bei folgenden Warnzeichen:

• Die betroffene Stelle ist nach zwei bis vier Wochen fachgerechter Pflege nicht kleiner geworden
• Rötung, Schwellung oder Wärme breiten sich um die Wunde aus
• Es tritt Eiter oder ein unangenehmer Geruch auf
• Du bekommst Fieber oder fühlst dich zunehmend krank
• Die Wunde schmerzt plötzlich stärker als zuvor
• Du hast Diabetes, eine Durchblutungsstörung oder ein geschwächtes Immunsystem

Diese Anzeichen können auf eine Infektion oder eine ernsthafte Komplikation hindeuten, die zeitnah behandelt werden sollte. Auch das Bundesministerium für Gesundheit weist über sein Portal gesund.bund.de darauf hin, dass länger bestehende, nicht abheilende Wunden immer ärztlich untersucht werden sollten, um die zugrunde liegende Ursache festzustellen.

Sprich mit deinem Arzt

Eine schwer heilende Wunde gehört immer in ärztliche oder pflegefachliche Betreuung, oft im Rahmen eines spezialisierten Wundzentrums. Dort werden die Ursache abgeklärt und individuelle Behandlungsoptionen besprochen – von klassischer Wundversorgung über Kompressionstherapie bis hin zu moderneren Verfahren wie der ärztlich angewendeten Kaltplasmatherapie. Sprich offen mit deinem Arzt oder deiner Ärztin darüber, welche Behandlung für deine Situation infrage kommt, und zögere bei Warnzeichen nicht, dich zeitnah vorzustellen.

Zuletzt aktualisiert: November 2026

Häufige Fragen

Was zählt zu chronischen Wunden?

Zu chronischen Wunden zählen vor allem das Ulcus cruris (venös oder arteriell), das diabetische Fußsyndrom und der Dekubitus. Eine Wunde gilt als chronisch, wenn sie trotz Behandlung nach vier bis zwölf Wochen nicht deutlich kleiner wird.

Wann gilt eine Wunde als verheilt?

Eine Wunde gilt als verheilt, wenn sich ein stabiler, geschlossener Hautverschluss gebildet hat und keine offene Stelle mehr sichtbar ist. Bei schwer heilenden Wunden kann das Monate dauern.

Was fehlt, wenn Wunden nicht heilen?

Oft fehlt eine ausreichende Durchblutung, Eiweiß oder bestimmte Mikronährstoffe wie Zink und Vitamin C. Auch unbehandelter Diabetes oder eine Wundinfektion können die Heilung blockieren.

Welche Salbe ist bei schlecht heilenden Wunden geeignet?

Das hängt von der Ursache ab und wird im Idealfall von Fachpersonal im Wundzentrum festgelegt. Pauschale Salben aus der Hausapotheke reichen bei langwierigen Wunden meist nicht aus.

Welche Creme beschleunigt die Wundheilung?

Eine einzelne Creme kann eine schwer heilende Wunde nicht zuverlässig beschleunigen. Entscheidend ist die auf die Ursache abgestimmte medizinische Wundversorgung.

Kann man Wund- und Heilsalbe auf offene Wunden machen?

Eine klassische Wund- und Heilsalbe mit Dexpanthenol ist für kleine, oberflächliche akute Wunden gedacht. Bei größeren, nässenden oder langwierigen Wunden solltest du vorher ärztlichen Rat einholen.

Welche Pflaster bei schlecht heilenden Wunden?

Bei schwer heilenden Wunden kommen meist spezielle Wundauflagen wie Hydrokolloid- oder Alginatverbände zum Einsatz, keine normalen Pflaster. Die Auswahl sollte eine Fachkraft treffen.

Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei anhaltenden oder starken Beschwerden wende dich an Ärztin, Arzt oder Apotheke.

Redaktion: N1 Redaktion
Fachlich geprüft von: Marco Fechner, PTA – ausgebildete Fachkraft aus der Apotheke · N1 Produktexperte
Zuletzt aktualisiert: 02.11.2026
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